Coinfección silenciosa: diagnóstico positivo de enfermedad de Chagas en un paciente militar con VIH
Resumen
La prevalencia de la coinfección de VIH y la enfermedad de Chagas varía considerablemente según la región. En zonas endémicas como Brasil, se estima entre 0,8 % y 5 %. Sin embargo, estas cifras no consideran el potencial aumento del riesgo de exposición a infección por T. cruzi en la población militar que frecuentemente trabaja en áreas rurales y selváticas. Presentamos el caso de un paciente militar de 59 años con infección por VIH y serología positiva para T. cruzi, como ejemplo de una coinfección poco documentada en este contexto. La inmunosupresión pronunciada (CD4 < 200 céls./mm3) de la mano con estadios avanzados de VIH, acelera la parasitemia y la reactivación de T. cruzi. El diagnóstico debe conducir a la realización de serología y pruebas moleculares, y a tener en cuenta los elementos clínicos que ayuden a la detección precoz. La intervención temprana con benznidazol y la terapia antirretroviral mejora notablemente en más del 50 % el pronóstico. Este caso subraya la necesidad de considerar la enfermedad de Chagas en la evaluación clínica de personas con VIH y antecedentes de exposición ocupacional en zonas endémicas.
Referencias bibliográficas
Pérez-Molina JA, Molina I. Enfermedad de Chagas. Lancet. 2018 ene 6;391(10115):82-94. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31612-4
de Sousa AS, Vermeij D, Ramos AN, Luquetti AO. Enfermedad de Chagas. Lancet. 2024 ene 13;403(10422):203-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02256-4
Hochberg NS, Montgomery SP. Enfermedad de Chagas. Ann Intern Med. 2023 feb 1;176(2):ITC17-32. https://doi.org/10.7326/AITC202302070
Hasslocher-Moreno AM, de Sousa AS, Xavier SS, Mendes FSN, Nunes EP, Jegerhorn Grinsztejn BG, et al. Perfil epidemiológico-clínico y mortalidad en pacientes coinfectados con Trypanosoma cruzi/HIV: experiencia de un centro de referencia brasileño. Rev Soc Bras Med Trop. 2022;55:e0240-2022. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0240-2022
Almeida EA, Ramos AN Jr, Correia D, Shikanai-Yasuda MA. Coinfección Trypanosoma cruzi/VIH: revisión sistemática (1980-2010). Rev Soc Bras Med Trop. 2011 dic;44(6):762-70. https://doi.org/10.1590/S0037-86822011000600022
Shikanai-Yasuda MA, Mediano MFF, Novaes CTG, Sousa ASd, Sartori AMC, Santana RC, et al. Perfil clínico y mortalidad en pacientes con coinfección Trypanosoma cruzi/VIH de la base de datos multicéntrica de la “Red para la atención y estudio de la coinfección Trypanosoma cruzi/VIH y otras condiciones de inmunosupresión”. PLoS Negl Trop Dis. 2021 sep;15(9):e0009809. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009809
Vergara-Samur HD, Rodríguez-Piragauta SA, Méndez-Rodríguez IA. Revista Semilleros Med. Vol.19(1).
Martins-Melo FR, Ramos AN Jr, Alencar CH, Heukelbach J. Mortalidad relacionada con la coinfección enfermedad de Chagas y VIH/SIDA en Brasil. J Trop Med. 2012;2012:534649. https://doi.org/10.1155/2012/534649
Benchetrit AG, Fernández M, Bava AJ, Corti M, Porteiro N, Martínez Peralta L. Características clínicas y epidemiológicas de la infección crónica por Trypanosoma cruzi en pacientes con VIH/SIDA en Buenos Aires, Argentina. Int J Infect Dis. 2018 mzo;67:118-21. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2017.11.027
Kesper N, Ignacio JC Jr, Rocci RA, Cunha MA, Lindoso JAL, et al. Prevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi en una cohorte de personas que viven con VIH/SIDA en un área urbana. Epidemiol Infect. 2023 abr 25;151:e72. https://doi.org/10.1017/S095026882200187X
Guidetto B, Tatta M, Latini V, Gonzales M, Riarte A, Tavella S, et al. Coinfección VIH y enfermedad de Chagas, ¿una enfermedad tratable? Open Forum Infect Dis. 2019 jul;6(7):ofz307. https://doi.org/10.1093/ofid/ofz307
de Almeida EA, Mendes FSN, Ramos AN Jr, de Sousa AS, Pavan TBS, Mediano MFF, et al. Guías para la coinfección Trypanosoma cruzi-VIH y otras condiciones de inmunosupresión: diagnóstico, tratamiento, seguimiento e implementación de la Red Internacional de Atención y Estudios–2023. Rev Soc Bras Med Trop. 2023 dic;56:e0549-2023. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0549-2023
Pinazo MJ, Forsyth CJ, Lopez-Albizu C, Bisio MMC, González-Martínez A, Bohorquez L, et al. Uso clínico de métodos moleculares para la infección por Trypanosoma cruzi en países endémicos y no endémicos: beneficios, limitaciones y desafíos. Front Parasitol. 2023 nov;2:1241154. https://doi.org/10.3389/fpara.2023.1241154
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Avances en el manejo clínico de la coinfección Trypanosoma cruzi/VIH en Brasil: informe técnico publicado en enero de 2024. Rev Soc Bras Med Trop. 2024 ene;55:eXXXX-2024. Disponible en: https://en.sbmt.org.br/advances-in-the-clinical-management-of-chagas-disease-and-hiv-co-infection-in-brazil/
Hasslocher-Moreno AM, Sousa AS, Xavier SS, Mendes FSNS, Nunes EP, Grinsztejn B, et al. Perfil epidemiológico-clínico y mortalidad en pacientes coinfectados con Trypanosoma cruzi/VIH: experiencia de un centro de referencia brasileño. Rev Soc Bras Med Trop. 2022;55:e0240-2022. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0240-2022
Hope TJ, Stevenson M, Richman D, editores. Encyclopedia of AIDS. Nueva York: Springer; 2018. Disponible en: https://web.nypl.org/research/research-catalog/bib/b21971939
Vergara HD, Gómez CH, Faccini-Martínez ÁA, Herrera AC, López MJ, Camacho C, et al. Brote agudo de enfermedad de Chagas en personal militar, Colombia, 2021. Emerg Infect Dis. 2023 sept;29(9):1882-5. https://doi.org/10.3201/eid2909.230335
